O espermograma é o principal exame para avaliar a fertilidade do homem.
Apesar de muitas pessoas pensarem ser um exame simples, na verdade tem um protocolo muito exigente a se seguir: um passo a passo a ser feito para podermos confiar nos resultados e então interpretar como está realmente o sêmen do paciente.
O que pode comprometer a confiança no seu exame de espermograma?
Muitas variáveis podem comprometer este exame tão importante na vida dos casais tentantes. A fim de reduzir divergências, a Organização Mundial da Saúde (OMS) elaborou um manual para elevar a qualidade dos resultados, padronizando as seguintes etapas:
- Coleta
- Análise
- Laudo
Isso garante que a coleta e o resultado de espermogramas realizados ao redor do mundo sigam exatamente os mesmos padrões. A Organização Mundial da Saúde tem feito isso desde 1980, tendo a última atualização em 2021.
Qual o médico que trata da Fertilidade Masculina?
O médico especialista em Fertilidade é o Andrologista, que é o Urologista especialista Infertilidade Masculina e Reprodução Humana.
Dr. Arnold Achermann é Urologista especialista em Fertilidade Masculina em Londrina. Atende atualmente na Clínica Mãe e Clínica Urocore na cidade de Londrina, e realiza cirurgias em Londrina e Campinas (Androfert). É Mestre em Infertilidade Masculina (Azoospermia não obstrutiva) pela Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp.
Dr. Arnold Achermann concluiu Fellowship em Infertilidade Masculina sob orientação do Dr. Sandro Esteves, na Clínica de Reprodução Humana Androfert (Campinas), e Observership no Hospital Inselspital em Berna, Suíça e no Johns Hopkins Hospital em Baltimore, EUA.
Membro da ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) e da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia).
Dr. Arnold é mestre e especialista em Azoospermia pela Unicamp e Androfert
Para agendar uma consulta com um médico urologista especialista em Infertilidade Masculina é importante saber quais são as opiniões de outros pacientes que consultaram com o médico. O site Doctoralia é excelente para você ver avaliações sobre um médico Urologista.
O Dr Arnold é um dos Médicos Urologistas mais bem avaliados pelo Doctoralia. Ele possui quase 400 avaliações 5 estrelas. Confira algumas delas:
3 PRINCIPAIS ERROS NO ESPERMOGRAMA
Seguindo os padrões da Organização Mundial da Saúde, veja o que evitar na coleta do espermograma. Avalie ANTES o laboratório que fará o exame:
1. Primeiro erro no espermograma: Coletar as amostras em casa
Pontos negativos: A variação de temperatura e o longo tempo entre a coleta e a análise interferem na interpretação verdadeira da amostra. Aumentam-se as chances de resultados ruins, que talvez poderiam ser normais.
Como deve ser: A coleta deve ser realizada em uma sala reservada do próprio laboratório que fará a análise do exame. Além disso, alguns laboratórios orientam coletar em banheiros inadequados, podendo contaminar amostras, além de tornar muito mais desagradável e desconfortável para o paciente coletar o exame. O correto é coletar em uma sala reservada, apropriada e higienizada a fim de não comprometer os resultados.
2. Segundo erro no espermograma: Tempo longo entre a coleta e início da análise
Pontos negativos: Nos casos de coletas feitas em casa, ou laboratórios que enviam para outras unidades (ou terceirizam essa análise), provavelmente o tempo de transporte e análise excederá os 60 minutos permitidos pela OMS. Essa demora compromete a amostra e todo o resultado, mesmo que refrigerado.
Como deve ser: O tempo entre a coleta e início da análise deve variar de 30 a 60 minutos, no máximo. Por isso, a coleta deve ser feita no mesmo local da análise. Após a coleta, o avaliador colocará a amostra em uma estufa a 37° C por 30 minutos e avaliando a liquefação – transformação do que é viscoso para líquido e aí então iniciar a análise da amostra.
3. Terceiro erro no espermograma: Resultados baseados em referências erradas ou desatualizadas
Pontos negativos: Referências erradas geram resultados e condutas erradas.
Como deve ser: As referências de “normalidade” presentes no laudo devem estar atualizadas com a 6ª edição da OMS de 2021 (estes dados ficam geralmente do lado direito da página).
Para cada categoria há um valor definido como mínimo normal: volume, concentração, progressivos, etc.
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- Volume normal: Mínimo de 1,4 ml
- Concentração/mL: Mínimo de 16 milhões/ml
- Concentração total: Mínimo de 39 milhões
- Motilidade progressiva total (a+b): Mínimo de 30%
- Morfologia (estrita de Kruger): Mínimo de 4%
- Leucócitos: Menos de 1.000.000/ml
Resumindo seu espermograma
Se você coletou um exame em casa ou em banheiro inadequado do próprio laboratório e se as referências presentes do laudo são diferentes das aqui apresentadas, então esse exame não é adequado e sua interpretação pode comprometer a conduta do seu caso!
É fundamental que o médico tenha à disposição um exame bem feito para poder entender o que realmente está acontecendo com o paciente e então ajudar adequadamente o casal a realizar o sonho de serem pais!
Qual o tempo de abstinência correto para coletar o espermograma?
Segundo a OMS, o tempo de abstinência pode ser de 2 a 7 dias.
Porém, como desejamos sempre que possível ajudar o casal a engravidar naturalmente, queremos saber como é o ejaculado do homem nas tentativas. A orientação é de que o casal tenha relações todos os dias ou pelo menos dias intercalados (dia sim / dia não) durante a semana fértil da parceira.
Dessa forma, o ideal é analisarmos um espermograma com um tempo de 2 dias de abstinência, ou seja, “pular” 1 dia sem ejacular.
Abstinência curta tenderá a ter menor volume e menor concentração de espermatozoides, porém de melhor qualidade – mais progressivos (para chegar até o óvulo) e melhor qualidade do DNA espermático (menor taxa de fragmentação do DNA).
Um pouco de história: Como a OMS chegou a estes dados?
A OMS avaliou espermogramas de homens férteis (homens que engravidaram suas parceiras ao longo de 1 ano de tentativas) de várias partes do mundo. Nesta última edição de 2021, foram mais de 3.500 amostras de homens dos 5 continentes. Apesar disso, homens brasileiros não estão nesses dados coletados.
A partir dessas várias amostras de espermogramas de homens férteis, a OMS estipulou o que deve ser considerado “normal”. Para isso definiram que para cada categoria (volume, concentração, motilidade, etc.) os 5% piores valores de uma média seria o ponto de corte para definir o valor mínimo normal.
Relembrando: TODOS os homens analisados engravidaram suas parceiras! Isto quer dizer que mesmo com valores menores do que o considerado “normal” ainda assim é possível engravidar naturalmente – porém as chances tendem a ZERO quanto menores os resultados de cada categoria (concentração, progressivos, etc.). O próprio manual da OMS reforça (página 214):
“The lower fifth percentile of data from men in the reference population does not represent a limit between fertile and infertile men.”
“Resultado inferior ao percentil 5 de homens na população de referência não representa um limite entre homens férteis e inférteis.”
