Azoospermia é ausência de espermatozoides no sêmen.
Mas para confirmar que realmente não tem nada, é fundamental que o exame seja feito em laboratório de referência: uma segunda avaliação do sêmen depois de centrifugação.
O que pode causar a azoospermia?
Na azoospermia obstrutiva, em que o homem continua a produzir espermatozoides normalmente, mas não aparecem no sêmen por um bloqueio no caminho do espermatozoide, as causas são:
- Vasectomia
- Cirurgia na região da virilha (inguinal) que acidentalmente desligou os deferentes dos dois lados (como uma vasectomia)
- Trauma importante no saco (escroto) que ao cicatrizar fechou a saída dos espermatozoides
- Após infecção nos testículos (na cicatrização da infecção pode depositar fibrose e fechar a saída dos espermatozoides)
- Após infecção na próstata (prostatite) / na cicatrização pode fechar as saídas dos espermatozoides)
No caso da azoospermia não obstrutiva (em que a ausência de espermatozoides no sêmen se deve a falha na produção dos espermatozoides) as possíveis causas são:
- Genética
- De nascimento (criptorquidia – quando o menino nasce com testículo fora do saco e demora para corrigir essa falha e fazer cirurgia para descer o testículo)
- Infecções nos testículos (bactérias, vírus como caxumba, COVID, outros)
- Trauma importante não testículos (que leva a falta de sangue e atrofia desses órgãos)
- Uso de anabolizantes
- exposição a toxinas para os testículos (radiação, quimioterapia)
- Câncer
Qual o médico que trata a Azoospermia?
O médico especialista em Azoospermia é o Andrologista, que é o Urologista especialista Infertilidade Masculina e Reprodução Humana.
Dr. Arnold Achermann é Urologista especialista em Azoospermia em Londrina. Atende atualmente na Clínica Mãe e Clínica Urocore na cidade de Londrina, e realiza cirurgias em Londrina e Campinas (Androfert). É Mestre em Infertilidade Masculina (Azoospermia não obstrutiva) pela Faculdade de Ciências Médicas da Unicamp.
Dr. Arnold Achermann concluiu Fellowship em Infertilidade Masculina sob orientação do Dr. Sandro Esteves, na Clínica de Reprodução Humana Androfert (Campinas), e Observership no Hospital Inselspital em Berna, Suíça e no Johns Hopkins Hospital em Baltimore, EUA.
Membro da ESHRE (European Society of Human Reproduction and Embryology) e da SBU (Sociedade Brasileira de Urologia).
Dr. Arnold é mestre e especialista em Azoospermia pela Unicamp e Androfert
Para agendar uma consulta com um médico urologista especialista em Infertilidade Masculina é importante saber quais são as opiniões de outros pacientes que consultaram com o médico. O site Doctoralia é excelente para você ver avaliações sobre um médico Urologista.
O Dr Arnold é um dos Médicos Urologistas mais bem avaliados pelo Doctoralia. Ele possui quase 400 avaliações 5 estrelas. Confira algumas delas:
O que fazer quando tem azoospermia?
A primeira coisa é: saber qual tipo de azoospermia tem: obstrutivo ou não obstrutivo.
Em 90% das vezes conseguimos saber no próprio consultório por meio de história do paciente na consulta, exame físico e com exames de sangue, genéticos ou imagem.
É fundamental saber o tipo de azoospermia por estar relacionado a chance de encontrar espermatozoides e principalmente para definir corretamente as etapas a seguir para ajudar esse homem a ser pai.
Dessa forma, é essencial que o paciente com azoospermia seja avaliado por um andrologista. O andrologista é o urologista com especialidade em Inferilidade do homem e poderá ajudar da melhor forma esse homem a realizar o sonho de ser pai.
Tem como vencer a azoospermia?
O objetivo de toda avaliação da fertilidade do homem é encontrar a causa da infertilidade e se possível, reverter. Há diversas causas de infertilidade no homem que podemos corrigir e melhorar a fertilidade como:
- Obesidade – perder peso.
- Tabagismo – parar de fumar.
- Ingerir muito álcool – reduzir ao máximo ou parar.
- Drogas como maconha, cocaína – parar de usar.
- Varicocele – se as varizes do testículo forem avançadas (grau 2 ou 3) com espermograma alterado tem que operar.
- Testosterona baixa – tratamento com estimulação do corpo a produzir mais testosterona por medicamentos específicos.
- Sedentarismo – atividade física regularmente.
- Vasectomia – cirurgia para reverter vasectomia (se bem indicado).
- Obstrução na próstata para saída do sêmen – cirurgia para desobstruir.
Porém há causas da infertilidade do homem que não conseguimos tratar, como:
- Idade – homens com mais de 45 anos tendem a produzir menos espermatozoides e com pior qualidade.
- Genética – algumas alterações genéticas levam o homem a produzir muito pouco espermatozoides ou mesmo nenhum, sendo causa de esterilidade.
- Passado – pacientes com história de ter tido câncer que fez quimioterapia, radioterapia, uso de anabolizantes, entre outras coias no passado que levam a sequelas na saúde do testículo e sua fertilidade não conseguimos reverter.
Em alguns casos de azoospermia conseguimos reverter e normalizar a ejaculação do homem, como nos casos de azoospermia obstrutiva: reversão de vasectomia, desobstrução da próstata quando indicado.
Já na azoospeermia não-obstrutiva, não conseguimos reverter em definitivo e normalizar ejaculação. Mas podemos, em alguns casos, obter alguns espermatozoides na ejaculação a ponto de conseguir guardar e congelar para uso futura na reprodução em laboratório sem a necessidade de cirurgia no testículo para captar espermatozoides. Caso o paciente com azoospermia não-obstrutiva apresente:
- Hormônios da fertilidade muito alterados – uso de alguns medicamentos específicos conseguimos estimular testículo a produzir mais espermatozoides e aparecer na ejaculação.
- Varicocele avançada – varizes no testículo grau 2 ou 3 se operadas nesses pacientes também podem ajudar a aparecer espermatozoides na ejaculação depois de 3, 6 meses até 1 ano de operado.
Conheça as 5 técnicas de captação de espermatozoides:
Existem várias técnicas cirúrgicas para captação de espermatozoides e para cada uma delas temos indicação específica (todas são siglas em inglês):
- PESA – aspiração percutânea de espermatozoides do epidídimo
- MESA – micro aspiração de espermatozoides do epidídimo
- TESA – aspiração de espermatozoides dos testículos
- TESE – extração de espermatozoides dos testículos
- Micro-TESE – microdissecção testicular
Quando o paciente tem azoospermia obstrutiva, ele produz espermatozoides de forma normal, mas a saída deles para a ejaculação está bloqueada de alguma forma. Não sendo possível desfazer esse bloqueio, por exemplo uma reversão de vasectomia, podemos ainda coletar espermatozoides diretamente do epidídimo (que é uma “bolsa” ao redor do testículo onde os espermatozoides vão amadurecer).
A técnica mais recomendada é a MESA.
Já nos casos de pacientes com azoospermia não obstrutiva, os testículos apresentam muito baixa produção de espermatozoides ou mesmo nada. A técnica cirúrgica mais recomendada nesses casos é a Micro-TESE.
Nessa cirurgia podemos explorar todo o testículo em cada canto (em cima, meio, abaixo, superficial ou profundo) até encontrar as partes que produzem espermatozoides. Além disso, nessa técnica, utilizamos um microscópio que nos auxilia identificar as partes específicas de produção de espermatozoides e então retirar apenas eles e não as partes que produzem testosterona (essas são preservadas). Assim, temos mais eficácia e menos complicações (menos perdas de produção de testosterona e lesões vasculares – porque o microscópio permite identificar os vasos sanguíneos e não lesar).
Qual a melhor forma de capturar espermatozoides em homens inférteis?
Punção: cuidado! Nem sempre é o mais indicado!
É muito frequente ouvir falar de punção para coletar espermatozoides em clínicas de reprodução humana. Mas é muito importante o paciente saber do que realmente se trata:
- Se o paciente tem uma azoospermia obstrutiva, produzindo espermatozoides de forma normal, a simples “punção” introduzindo uma agulha para aspirar espermatozoides deverá ter sucesso. Lembrando que o ideal não é puncionar, mas realizar uma micro aspiração do epidídimo (MESA).
- Se o paciente tem uma azoospermia não obstrutiva, “puncionar” o testículo não deve ser indicado! Introduzir uma agulha e “às cegas” para tentar aspirar espermatozoides em meio a todo testículo não é adequado. Esses pacientes devem realizar a microTESE. Nessa cirurgia temos o auxílio do microscópio para identificar exatamente as partes que produzem espermatozoides em qualquer parte de dentro do testículo.
É possível melhorar espermograma?
Tudo que o homem puder fazer para melhorar sua saúde pode melhorar o espermograma:
- parar de fumar
- parar de usar drogas
- reduzir ingestão de álcool ao máximo
- realizar exercícios físicos regularmente
- manter peso adequado
- tratar varicocele clínica
- corrigir comorbidades (diabetes, tireoide)
Mas tem casos que não conseguimos melhorar espermograma:
- idade do homem – se maior de 45 anos há uma tendência de piora em quantidade e qualidade
- genética
- passado que tenha comprometido saúde dos testículos com sequelas
Como saber se o homem é estéril ou não?
Há duas formas de definir esterilidade do homem, isto é, dizer que realmente é impossível ajudar esse homem a ser pai biológico:
- se exame genético demonstrar alteração específica com problema na produção de espermatozoides – presença de microdeleção do cromossômico Y região a ou b (AZFa e/ou AZFb) – nesses casos os homens não conseguem produzir nenhum espermatozoide e no próprio consultório já podemos definir paciente como estéril.
- após toda otimização fértil possível no homem com azoospermia não obstrutiva e tendo realizado a cirurgia de microTESE nos dois testículos e não encontrado nenhum espermatozoide com biópsia confirmando ausência do espermatozoide, temos o diagnóstico de esterilidade.
É possível engravidar com o espermograma zerado?
Talvez, mas não naturalmente. Apenas através de técnicas de reprodução em laboratório, caso sejam encontrados espermatozoides através de microcirurgia chamada micro-TESE.
É necessário ao menos 1 espermatozoide saudável que tenha a capacidade de fecundar um óvulo e estar próximo a ele para poder engravidar naturalmente. Dessa forma, nos casos de azoospermia, em que não há nenhum espermatozoide na ejaculação, não é possível engravidar naturalmente.
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Homens com poucos espermatozoides podem engravidar naturalmente?