Publicações
MALE INFERTILITY: CONTEMPORARY CLINICAL APPROACHES, ANDROLOGY, ART AND ANTIOXIDANTS (Editora Springer)
Por Sijo J. Parekattil (Editor), Sandro C. Esteves (Editor), Ashok Agarwal (Editor). 2020. A groundbreaking contribution to the literature now in its revised and expanded second edition, this textbook offers a comprehensive review of diagnostic and treatment techniques for male infertility. This state-of-the-art, evidence-based textbook incorporates new multidisciplinary and complementary medicine approaches to create a first-of-its-kind guide to treatment strategies for male infertility and beyond. While this new edition is primarily designed as a reference for students and residents in reproductive medicine and andrology, it will be equally useful as well for professionals in urology, reproductive endocrinology, embryology, and research fields who are interested in the role that antioxidants play in male infertility.
PERDA GESTACIONAL (Editora Manole)
Por Marcelo Cavalcante, Manoel Sarno e Ricardo Barini. 2020. A obra Perda gestacional, organizada pelos renomados especialistas nessa área Marcelo Cavalcante, Manoel Sarno e Ricardo Barini, vem suprir grande lacuna na literatura nacional e internacional. Em 17 capítulos e mais de 270 páginas escritas por expoentes nos diferentes aspectos que envolvem perda gestacional, o leitor terá, através de uma linguagem científica simples e precisa, uma visão abrangente e prática do espectro de condições relacionados a esse resultado adverso da gestação.
MANUAL PRÁTICO DE SAÚDE DO HOMEM: INDO ALÉM DA TESTOSTERONA (Editora Rubio)
Manual Prático de Saúde do Homem apresenta os temas mais variados e necessários para quem pretende entender e tratar o homem em sua totalidade – o que seria impossível para uma só especialidade. Embora a Endocrinologia e a Urologia possam entender os seus meandros hormonais e físicos, nem um nem outro especialista abrange inteiramente o sexo masculino. Este livro traz grande extensão de conhecimentos, em todas as áreas, o que permite a todos os médicos a compreensão completa das características masculinas.
São apresentados 27 capítulos, versando sobre o homem e seu hormônio principal – a testosterona –, bem como suas influências sobre diversos aspectos da sua deficiência, o doping, a varicocele, o espermograma, a disfunção erétil, a sarcopenia, os fitoterápicos, a depressão, o HIV e as hepatopatias.
Cada capítulo foi cuidadosamente revisto pelos editores, o que representa uma visão em duplicidade de cada tema.
PROTEUS INTENSIVÃO 2023 • RECICLAGEM EM UROLOGIA • SBU (SOCIEDADE BRASILEIRA DE UROLOGIA)
Male infertility and gonadotropin treatment: What can we learn from real-world data?
Neste estudo, analisamos o uso de medicamentos hormonais (gonadotrofinas) no tratamento da infertilidade masculina. Embora esses hormônios sejam usados há décadas em homens com deficiência hormonal grave, sua eficácia em outros tipos de infertilidade masculina ainda é objeto de debate.
Nós revisamos dados de “vida real”, ou seja, resultados obtidos fora dos grandes estudos controlados, e observamos que em alguns homens com produção reduzida de espermatozoides, o uso de gonadotrofinas pode melhorar a quantidade e a qualidade dos espermatozoides, além de aumentar as chances de sucesso em cirurgias para capturar espermatozoides diretamente no testículo.
O trabalho reforça que o tratamento deve ser individualizado, considerando o perfil hormonal e testicular de cada paciente, e destaca o potencial das terapias hormonais para ajudar casais com infertilidade masculina a alcançar o sonho da paternidade.
Prevalence and clinical implications of biochemical hypogonadism in patients with nonobstructive azoospermia undergoing infertility evaluation
Este estudo investigou mais de 700 homens com azoospermia não obstrutiva — pacientes que não apresentam espermatozoides no ejaculado devido a uma falência testicular — e mostrou que 8 em cada 10 apresentavam baixos níveis de testosterona, caracterizando o chamado hipogonadismo bioquímico.
Os resultados indicaram que homens com testículos menores, níveis mais baixos de estradiol e idade mais avançada tinham maior probabilidade de apresentar essa alteração hormonal. Além disso, o estudo revelou que pacientes com FSH elevado e testosterona baixa tinham menores chances de encontrar espermatozoides durante a microcirurgia testicular (micro-TESE).
Esses achados reforçam a importância de avaliar os hormônios sexuais antes de decidir o tratamento da infertilidade, pois o hipogonadismo pode influenciar diretamente o sucesso da recuperação espermática e a qualidade de vida desses homens.
Methods of surgical sperm extraction and implications for assisted reproductive technology success
Este artigo apresenta uma revisão completa sobre as principais técnicas cirúrgicas utilizadas para recuperar espermatozoides diretamente do testículo ou do epidídimo, em casos em que o homem não tem espermatozoides no ejaculado — condição conhecida como azoospermia.
O estudo explica a evolução dos métodos, desde os procedimentos menos invasivos até as técnicas microcirúrgicas mais modernas, como a micro-TESE, que permitem identificar e retirar túbulos testiculares com maior chance de conter espermatozoides.
Analisamos os resultados da injeção intracitoplasmática de espermatozoide (ICSI) utilizando esses espermatozoides e discutimos o impacto dessas técnicas na taxa de gravidez, nascimento e saúde dos filhos.
Diagnosis and management of infertility due to ejaculatory duct obstruction: summary evidence
Neste artigo explicamos uma causa menos comum, mas tratável, de infertilidade masculina: a obstrução dos ductos ejaculatórios — os canais que transportam os espermatozoides das vesículas seminais até a uretra por dentro da próstata. Quando esses ductos estão bloqueados, o homem pode apresentar ausência de espermatozoides no sêmen (azoospermia) ou baixo volume de ejaculação, mesmo com a produção normal de espermatozoides nos testículos.
Descrevemos os principais métodos de diagnóstico, como o ultrassom transretal e a ressonância magnética, assim como as opções de tratamento cirúrgico, incluindo a ressecção transuretral dos ductos (TURED) que podem restaurar o fluxo e permitir gravidez natural em alguns casos.
Quando a correção cirúrgica não é possível ou não traz melhora, os espermatozoides podem ser coletados diretamente do testículo ou do epidídimo para uso em fertilização assistida. Reforçamos que a obstrução dos ductos ejaculatórios é uma causa rara, porém reversível, de infertilidade masculina, e que o diagnóstico correto permite direcionar o tratamento mais eficaz e menos invasivo para o casal.
Microdissection testicular sperm extraction (micro‑TESE) in men with infertility due to nonobstructive azoospermia: summary of current literature
Neste estudo, revisamos a técnica cirúrgica de microdissecção testicular (micro-TESE), utilizada para a captação de espermatozoides diretamente no testículo de homens com azoospermia não obstrutiva (quando não há espermatozoides no sêmen). Avaliamos estudos comparativos entre a micro-TESE e as biópsias testiculares aleatórias, conhecidas como TESE convencional. A micro-TESE apresentou maior taxa de sucesso (54% vs. 35%) e menor taxa de complicações (1,3% vs. 3%) em comparação à TESE. Quando os espermatozoides são encontrados, é possível utilizá-los na fertilização in vitro com ICSI, resultando no nascimento de um bebê em aproximadamente 1 a cada 4 casais. A micro-TESE é um procedimento seguro, com baixa taxa de complicações, e atualmente representa a melhor opção para homens com azoospermia não obstrutiva que desejam ter filhos biológicos.
Eligibility for the medical therapy among men with non-obstructive azoospermia—Findings from a multi-centric cross-sectional study
Neste estudo multicêntrico com 1.644 homens com azoospermia não obstrutiva, avaliamos quantos poderiam se beneficiar de tratamento hormonal antes da cirurgia para buscar espermatozoides. Cerca de 28% tinham perfil hormonal compatível com uso de indutores de testosterona (como clomifeno e/ou hCG). Outros 37% poderiam se beneficiar de medicamentos que reduzem o estradiol (como anastrozol). Aproximadamente 17% preenchiam critérios para ambas as abordagens. Os resultados mostram que uma parte relevante dos pacientes pode ser avaliada para tratamento clínico antes de partir diretamente para cirurgia. O objetivo do tratamento hormonal préviamente a cirurgia é aumentar a chance de sucesso no procedimento.
To the editor: understanding presperm retrieval hormonal treatment effectiveness in nonobstructive azoospermia through real-world evidence
Nesta carta científica, analisamos dados de 616 homens com azoospermia não obstrutiva e testosterona baixa antes da cirurgia de micro-TESE. Observamos que o tratamento hormonal antes da cirurgia esteve associado a maiores chances de encontrar espermatozoides. O protocolo incluiu uso de hCG, com ajustes individualizados e, quando necessário, associação de outras medicações. Também identificamos que a ausência de varicocele clínica pode estar relacionada a melhores resultados. O estudo reforça que, em casos selecionados, o preparo hormonal pode aumentar as chances de sucesso cirúrgico da micro-TESE para a captação de espermatozoides.
Human chorionic gonadotropin-based clinical treatments for infertile men with non-obstructive azoospermia
Neste estudo, avaliamos homens com azoospermia não obstrutiva e investigamos como alterações hormonais podem influenciar o sucesso da cirurgia de micro-TESE. Identificamos que níveis mais equilibrados de hormônios, especialmente FSH e testosterona, estão associados a maiores chances de encontrar espermatozoides. Também observamos que quedas excessivas do FSH durante o tratamento podem prejudicar os resultados. Os dados ajudam a entender quais pacientes podem se beneficiar de ajuste hormonal antes da cirurgia. O objetivo é aumentar as chances de sucesso e oferecer um tratamento mais individualizado.
Non-Obstructive Azoospermia and Intracytoplasmic Sperm Injection: Unveiling the Chances of Success and Possible Consequences for Offspring
Neste artigo, revisamos as evidências científicas sobre as chances de homens com azoospermia não obstrutiva terem filhos por meio da fertilização in vitro, bem como os possíveis impactos para a saúde dos filhos. Avaliamos fatores que podem aumentar as chances de sucesso na recuperação de espermatozoides diretamente do testículo e na obtenção de gravidez. Também discutimos riscos potenciais, como maior taxa de alterações cromossômicas nos espermatozoides, embora os estudos não demonstrem aumento significativo de malformações congênitas, abortos ou atraso no desenvolvimento das crianças. Ainda assim, esses casos exigem acompanhamento especializado e abordagem individualizada. O aconselhamento adequado é essencial para otimizar os resultados e reduzir possíveis riscos.
Clinical factors impacting microdissection testicular sperm extraction success in hypogonadal men with nonobstructive azoospermia
Neste estudo com 616 homens com azoospermia não obstrutiva e testosterona baixa, analisamos quais fatores influenciam o sucesso da micro-TESE, cirurgia que busca espermatozoides diretamente no testículo. A taxa geral de sucesso foi de 56,6%. Homens que realizaram estímulo hormonal antes da cirurgia apresentaram significativamente maiores chances de sucesso (62,5% vs. 51,4%), especialmente quando houve aumento adequado da testosterona com uso de hCG. A presença de varicocele reduziu as chances de encontrar espermatozoides, enquanto a correção prévia da varicocele aumentou significativamente a probabilidade de sucesso. A taxa de complicações cirúrgicas foi baixa (1,9%). Esses achados permitem personalizar o tratamento e orientar melhor as expectativas do casal.